Η συμπλήρωση των στοιχείων που είναι σημειωμένα με αστερίσκο, είναι υποχρεωτική. Τα στοιχεία αυτά θα χρησιμοποιηθούν αποκλειστικά για τους σκοπούς της διερεύνησης του παραπόνου / ισχυρισμού που υποβάλλεται.